LIBERATORIA PER L’UTILIZZO DELLE IMMAGINI

Io sottoscritta/o ……………………………………, nata a ………… il ……………………….. e residente a ………….. in via ………………………………………………………………….
indirizzo e-mail: 
in qualità di autrice/autore dell’opera …………………………………………………………………………
utilizzata dal MAGIS per l’iniziativa “Arte e Solidarietà”
autorizza
la pubblicazione dell’immagine dell’opera.
La sottoscritta conferma di non aver nulla a pretendere in ragione di quanto sopra indicato e di rinunciare irrevocabilmente ad ogni diritto, azione o pretesa derivante da quanto sopra.

Roma, ………………. 2014
                                                                                         firma