Fiche de participation

Au Projet “La Culture des Cultures”
Claudia Patruno pour la Solidarité

Murs et fossés, gués et ponts

Nom et prénom
surname - first name:
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Adresse
address:
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e-mail 
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Titre de l’œuvre
work title: 
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Organisation (Non-Profit) à but non lucratif choisie pour le don

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Date						Signature
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Autorisation d’utilisation des images des œuvres	
Au Projet “La Culture des Cultures”

Claudia Patruno pour la Solidarité

Murs et fossés, gués et ponts

A RomaCultura.it (Hochfeiler)
SIÈGE SOCIAL

	Je soussigné/e __________________________________________________, en référence à la demande de laisser mes œuvres à RomaCultura.it (Hochfeiler), pour en utiliser l'image, sans aucun but lucratif, pour les reproduire dans n'importe quel format (papier, numérique) et dans n'importe quel canal (DVD, Vidéo etc.) pour toute publication ou autre projet même après la présente initiative.

DÉCLARE

De céder les œuvres envoyées à RomaCultura.it (Hochfeiler), pour ne pas être utilisées à des fins lucratives;

d’en autoriser la diffusion à condition que les images soient utilisées pour la réalisation du projet, pour des activités telles que des expositions et des publications rédactionnelles, et à des fins culturelles, didactiques et éducatives;

de consentir à l'utilisation des données personnelles fournies, dans le but exclusif d'identifier l'auteur, le lieu et l'occasion de la photo (legge sulla privacy n.675/96, et d.lg. 28 dicembre 2001, n. 467).

Date ……………………………………….				Signature …………………………